Навколоплодні води є одним із гарантів нормального розвитку та життя дитини в утробі. Це захист від зовнішнього впливу, це комфортне середовище для свободи пересування ембріона, це один з учасників обміну речовин, частина механізму захисту пуповини від передавлювання. Норма навколоплідних вод на кожному терміні різна, але якщо до 37-38 тижнів вона перевищує межу 1,5 л, ставиться діагноз багатоводдя.
Причини виникнення захворювання
Точних причин багатоводдя не виявлено досі. Але є категорії жінок, найбільш схильні до цього захворювання. Це не означає, що воно обов'язково виникне, але ризик все-таки високий у наступної групи вагітних:
- жінки із захворюваннями нирок
- жінки з цукровим діабетом
- жінки із захворюваннями серцево-судинної системи
- вагітні з інфекційними захворюваннями
- вагітні з резус-конфліктом мами та малюка
- вагітні двійнятами (багатоплідність)
- вагітні великим плодом
А також причинами багатоводдя можуть бути:
- вади розвитку плоду
- знижена функція виділення плода
- порушена функція заковтування у плода
І все ж у 30% випадків лікарі безсилі у пошуку справжньої причини багатоводдя
Симптоми захворювання
Симптоми залежить від виду багатоводдя.
При гострому багатоводді(Яке зустрічається рідко) вагітна відчуває сильні болі в промежині та попереку. При цьому у жінки може підвищитись артеріальний тиск. Кількість вод збільшується швидко, тому майбутня мамавідчуває тяжкість у животі, і дискомфорт, і помічає швидке збільшення розмірів живота.
При хронічному багатоводдісимптоми не такі помітні: живіт збільшується поступово, а до деяких нездужань жінка пристосовується, не надаючи їм великого значення. Але багатоводдя – це ознака патології у жіночому організмі, вона потребує обов'язкового лікування.
Ознаки захворювання
І все ж таки виділимо кілька ознак багатоводдя, які практично завжди вказують на наявність захворювання:
- Набряки ніг
- Слабкість та нездужання
- Задишка
- Посилене покриття живота розтяжками
- Біль та тяжкість у животі
- Участений пульс
- Виразне булькання в порожнині живота
Види захворювання
Виділяють гостре та хронічне багатоводдя.
Гостра форма захворюваннявідрізняється різким збільшенням навколоплідних вод і воно дійсно небезпечне. Така форма багатоводдя може розвинутись протягом кількох годин чи доби. Якщо обсяг живота сильно збільшився, це свідчить про розвиток гострої багатоводної форми.
Хронічна форма багатоводдявідрізняється помірним характером наростання амніотичної рідини (навколоплідних вод). Ознаки цієї форми хвороби менш явні, тому діагностувати захворювання часто проблематично. Деякий дискомфорт вагітні вважають нормою, а варто сказати про нездужання лікаря, щоб лікування було своєчасним.
Чим небезпечно багатоводдя під час вагітності?
Для мами
Для жіночого організму багатоводдя загрожує:
- найсильнішим токсикозом
- зневодненням
- кровотечею
- пізнім гестозом
Для малюка
Захворювання може спричинити:
- тазове/поперечне передлежання дитини
- розвиток фетоплацентарної недостатності (дитина недоотримує кисень і поживні речовиниз плаценти мами)
- затримка зростання дитини
- поразка нервової системи
- зниження імунітету плода
Головна небезпека багатоводдя – мимовільне передчасне переривання вагітності. На жаль, статистика говорить про великому числіподібних результатів
Діагностика захворювання
Необхідні аналізи та обстеження
Дослідження матки дозволяє діагностувати багатоводдя: збільшена не за терміном матка, еластична та напружена говорить про захворювання. Промацуючи лікар відзначає її округлу або бочкоподібну форму.
Також при багатоводді сильно рухливий плід - він змінює своє становище.
За допомогою УЗД діагноз підтверджується, що обов'язково проводиться КТГ для того, щоб оцінити стан дитини.
Також проводиться аналіз крові на виявлення внутрішньоутробної інфекції.
Лікування та профілактика багатоводдя при вагітності
При легкому багатоводдіпризначається медикаментозне лікування, що провадиться в амбулаторних умовах.
При багатоводді середньої тяжкостівагітну госпіталізують, у лікарні вона перебуває під лікарським контролем, приймає певні апарати (антибіотики, вітаміни, діуретики). Як правило, у цьому випадку вагітність доводиться до логічного кінця – пологи не стимулюють.
При тяжкому ступені багатоводдялікар приймає рішення про екстрене розродження, оскільки здоров'я і життя матері та дитини під серйозною загрозою. Якщо термін не дозволяє викликати пологи, вагітної призначено випускання амніотичної рідини (процедура, потребує великої обережності).
Лікування призначає лікар на основі отриманих результатів обстеження, визначення форми перебігу захворювання
Профілактичними заходами, що дозволяють істотно знизити ризик виникнення багатоводдя, є прості, загалом речі:
- суворе дотримання всіх призначень лікаря, своєчасне проходження всіх обстежень
- піші прогулянки на свіжому повітрі
- правильний режим харчування та вживання рідини
- похід до лікаря за наявності будь-яких підозрілих симптомів
Особливості ведення вагітності та пологів при багатоводді
Якщо лікар виявив багатоводдя у вагітної, їй буде призначено додаткові дослідження, які виключать вади розвитку плода. До лікаря доведеться ходити частіше, Так само як і на УЗД, так само як і частіше потрібно буде здавати певні аналізи.
Часто потрібне стаціонарне лікування, Нерідко вагітної доводиться бути в лікарні до пологів. Але це все розумні запобіжні заходи, адже патологія аж ніяк не нешкідлива.
Ускладнення під час пологів при багатоводді, на жаль, теж не такі рідкісні. Відновлювальний період також може тривати довше. У 22% випадків у вагітних із багатоводдям зустрічається слабкість родової діяльності. Масивні кровотечі – ще одна загроза, спричинена цією патологією.
Але не варто налаштовуватись на найгірше – лікарі зроблять все можливе, щоб мінімізувати ризики. Дисциплінована вагітна, націлена на позитивний результат, має високі шанси його ж отримати.
Головне, не уникати лікарів, не нехтувати їх рекомендаціями, бути терплячою та діяти розумно
Замість ув'язнення
Отже, багатоводдя є серйозною патологією вагітності. 5 тез про це захворювання:
1. Виділяють два види багатоводдя: гостре та хронічне. Перше є найнебезпечнішим ускладненням, здебільшого закінчується екстреним розродженням.
2. Справжніх причин багатоводдя лікарі не визначили, але є жінки, найбільш схильні до цього захворювання.
3. Навіть певний дискомфорт (біль у попереку, в промежині), слабкість, задишка та прискорений пульс повинні бути приводом позачергового звернення до лікаря.
4. Багатоводдя легкого ступенялікується амбулаторно, середнього ступеня тяжкості – стаціонарно, гостре багатоводдя потребує кардинальних заходів (пологи, випуск амніотичної рідини).
5. Чим раніше багатоводдя виявлено, тим легше його контролювати та лікувати.
Коли йдеться про лікування, вагітна жінка, як правило, без ентузіазму сприймає таку перспективу. Багато хто з нас вважає за краще обходитися без будь-яких медикаментозних препаратів у період виношування дитини. Але, на жаль, далеко не завжди це можливо. Якщо у жінки розвинулося, то без допомоги лікарів їй не обійтися.
Чому багатоводдя при вагітності потрібно лікувати?
Амніотична рідина оточує дитину протягом усього періоду внутрішньоутробного розвитку. Вона не тільки служить місцем існування ще не народженого малюка, але також забезпечує йому свободу пересування, захищає від можливих механічних пошкоджень ззовні і в цілому підтримує маленький організм в нормі. Вчені стверджують, що пахнуть майже як материнське молоко: ось чому янголятко, що тільки-но з'явився на світ, ще будучи зовсім безпорадним, абсолютно точно визначає знаходження маминих грудей.
Протягом усієї вагітності кількість навколоплідних вод постійно змінюється. Спочатку вони стрімко збільшуються в обсягах, потім навпаки - рідини стає дедалі менше по відношенню до дитини. Але є норма, яку орієнтуються лікарі під час обстеження вагітної жінки.
Відхиленням від цієї певної норми є і багатоводдя. Останнє зустрічається не так часто, але таїть у собі багато небезпек. Малюк, що знаходиться у великій кількості амніотичної рідини, більш активний на пізніх термінах, коли його рухи повинні бути вже стиснуті зменшенням навколишнього простору. Нічого хорошого в цьому немає, оскільки, вільно перекидаючись, малюк може обвитися пуповиною, причому неодноразово.
Переповнений водами плодовий міхур ризикує розірватися передчасно, що загрожує початком родової діяльності раніше терміну. Пологи при багатоводній вагітності бувають складними, родова діяльність слабка, може надмірно розтягуватися матка, через що при пологах виникає сильна кровотеча. Існує ризик розвитку та розвитку фетоплацентарної недостатності, післяпологовий період також протікає з ускладненнями.
Страждає і малюк: ускладнення при пологах перешкоджають легкій появі на світ, зокрема існує ризик розвитку асфікції у немовляти, пригнічення його центральної нервової системи та шлунково-кишкового тракту. Ще в період внутрішньоутробного розвитку багатоводдя може спричинити розвиток деяких патологій, вважають медики.
Як лікується багатоводдя при вагітності?
Причини багатоводдя при вагітності вивчені ще недостатньо добре, але серед ймовірних причин лікарі виділяють резус-конфлікт, нефрит, захворювання серцево-судинної системи, внутрішньоутробні інфекції та інші.
Перш ніж розпочинати лікування багатоводдя при вагітності, яке проводиться переважно стаціонарно, лікар повинен встановити причину, через яку воно розвинулося. Для цього вагітну жінку направляють на ряд обстежень (УЗД, КТГ, аналіз крові та мазок на інфекції, при резус-конфлікті - на).
Власне від причини і залежатиме подальша тактика. При резус-конфлікті мами та дитини, можливо, буде необхідно введення імуноглобуліну, а внутрішньоутробні інфекції лікують. Однак слід визнати, що майже у третині випадків причини патології залишаються нез'ясованими. Тому з роками вже виробилася «універсальна» схема лікування багатоводдя під час вагітності. Зазвичай комплекс обов'язкових при багатоводдях призначень включає полівітаміни (обов'язково вітаміни групи В, Е та С), препарат магнію, антибіотик широкого спектра дії, дієтичне харчування.
Загалом лікування багатоводної вагітності спрямоване безпосередньо на зменшення кількості амніотичної рідини, а також на покращення та стабілізацію стану малюка. У процесі цього за станом жінки та дитини постійно повинні стежити спеціалісти.
Практично завжди лікарі намагаються зберегти та продовжити багатоводну вагітність максимально близько до передбачуваної дати пологів. Якщо за дотримання необхідних заходів тенденції до поліпшення не спостерігається, то приймається рішення про дострокове розродження. У випадках, коли це неможливо (наприклад, на ранніх термінах вагітності), лікарі вдаються до видалення деякої кількості навколоплідних вод шляхом проколювання плодового міхура (амніоцентезу). Але до такого трапляється рідко.
Визначальне значення для лікування багатоводдя під час вагітності має своєчасне звернення за допомогою. Тому не відтягуйте візит до лікаря, якщо спостерігаєте у себе ймовірні ознаки багатоводдя: на тлі загального нездужання, задишки та почастішання пульсу жінка помічає, що в області живота стрімко збільшується кількість розтяжок, а при зміні його положення відчуває булькання та перекочування води. Також спостерігається набряклість ніг, відчувається біль та тяжкість у животі. Якщо ж ви помічаєте, що обсяги живота збільшуються прямо на очах (протягом доби або навіть годинника), матка напружується, а передня черевна стінка набрякає, то йдеться про гостре багатоводдя, при якому їхати в лікарню слід негайно, навіть не витрачаючи час на приїзд карети швидкої допомоги. Але у житті подібні випадки трапляються нечасто. Все ж будьте пильні! І нехай у вас із малюком усе буде добре!
Спеціально для- Олена Кічак
Багатоводдя у вагітних жінок в акушерській практиці зустрічається не так часто. Така патологія потребує особливої уваги та лікування, адже вона може становити серйозну небезпеку і для жінки, і для дитини. Про те, чому кількість навколоплідних вод збільшується, і що робити, якщо це сталося, ми розповімо у цьому матеріалі.
Що це таке?
Навколоплодні води, обмежені стінками амніону (плідного міхура), є живильним ідеальним середовищем для зростання та розвитку малюка до його народження на світ. Вони оберігають малюка від травм, виступаючи надійним амортизатором. Вони приймають продукти життєдіяльності малюка та виводять їх, живлять дитину та захищають її ніжні шкірні покриви.
Якщо з якихось причин кількість навколоплідних вод збільшується щодо норми, йдеться про багатоводдя. небезпечний стан, який може призвести до сумних наслідків.Води можуть поступово приходити, тоді перевищення буде плавним, а можуть збільшуватися в обсязі стрімко.
Медичною мовою проблема носить назву «полігідрамоніон». Реєструється така патологія приблизно 1-2% від загальної кількості вагітностей. Кількість вод при здоровій вагітності поступово прибуває, і до -16 тижні його вже можна визначити і виміряти за допомогою апарату УЗД.
Оскільки їх не можна злити та виміряти обсяг, для визначення кількості навколоплідних вод застосовується спеціальний показник – індекс амніотичної рідини (ІАЖ). При нормальній вагітності, не обтяженої патологіями, він виглядає так:
Норми індексу амніотичної рідини (ІАЖ) - таблиця:
Акушерський термін (тиждень) | ІАЖ (кордону норми), мм | Акушерський термін (тиждень) | ІАЖ (кордону норми), мм |
|||
Перевищення верхнього порогу норм для певного терміну є підставою, щоб судити про наявність у жінки багатоводдя. Найчастіше проблема стає очевидною у 2 та 3 триместрах вагітності.
Класифікація
Полігідрамніон умовно поділяється на помірний та виражений. Якщо кількість вод перевищує верхню межу нормальних значень не більше ніж на 10%, йдеться про помірний ступінь. Але для оцінки багатоводдя при вагітності грає роль не стільки точна кількість надлишкових вод, скільки швидкість, з якою вони прибувають.
Індекс амніотичної рідини, що визначається динаміці, дозволяє встановити цю швидкість. Якщо збільшення йде повільними темпами, то мова ведеться про хронічне багатоводдя. За такої патології прогнози найбільш сприятливі, здебільшого вагітність вдається доносити до належного терміну та народити цілком нормального малюка.
Якщо води прибувають дуже швидко, їх кількість збільшується стрімко, буквально протягом кількох годин або доби, то така багатоводдя вважається гострим. Це тяжка патологія.
Якщо вона розвивається на ранньому терміні (14-16 тижнів вагітності), то зазвичай призводить до переривання вагітності, адже Амніотичні оболонки просто не можуть витримати тиску великої кількості води.Якщо розриву немає, збільшуються ризики вроджених аномалій розвитку дитини. Гострий полігідрамніон може виникнути і на пізніх термінах, тоді ризик втратити дитину теж буде значним.
Крім того, багатоводдя буває легким (при невеликому перевищенні), середнім (при приблизному кількість амніотичної рідини 3-5 літрів) та важким (якщо кількість вод перевищує об'єм 5 літрів).
У кожному конкретному випадку прогнози суто індивідуальні: дуже складно передбачити, як поведуть себе організми матері та малюка, яким буде стан амніону та плаценти.
Причини виникнення
Навіть при сучасному рівні розвитку медицини та науки з'ясувати справжні причини виникнення багатоводдя поки що не вдається. Але довгі роки спостережень та практики дають акушерам-гінекологам підстави для того, щоб стверджувати: багатоводдя – дуже суперечлива патологія.
З одного боку, порушується секреторна здатність ворсинок амніотичної оболонки через надмірну рідину. З іншого боку, зайва рідина починає накопичуватися через те, що плодові оболонки починають гірше всмоктувати рідину.
Води оновлюються кожні три години. На зміну колишньої порції рідини, яка майже повністю поглинається амніотичною оболонкою, а також легкими та кишечником дитини, виробляється нова порція. Якщо стара ще не вся поглинулася, це викликає збільшення кількості рідини. Такий, якщо казати коротко, механізм розвитку патології. Про те, які причини, що запускають цей механізм, досі точаться спекотні наукові суперечки.
Найчастіше полігідрамніон розвивається у жінок, які страждають на наступні патології:
- цукровий діабет та діабет гестаційний (на цю причину припадає майже 30% всіх випадків багатоводдя);
- інфекційні захворювання, у тому числі хронічні та передані статевим шляхом (найчастіше зустрічається інфікування вірусами герпесу, збудниками краснухи, токсоплазмозу та цитомегаловірусної інфекції);
- запальні захворювання органів репродуктивної системи;
- хронічні та гострі захворювання серця та судин;
- хронічні або гострі недуги нирок та сечовидільної системи;
- анемія різного походження.
Причиною розвитку багатоводдя можуть стати деякі особливості самої вагітності:
- гестоз;
- багатоплідна вагітність;
- імунологічна несумісність матері та плода (зазвичай через різницю резус-факторів).
Деякі патології розвитку самого малюка теж можуть призвести до полігдрамніону:
- вроджені вадирозвитку (найчастіше аномалії розвитку мозку та хребта - аненцефалія, гідроцефалія, мікроцефалія та ін, а також вади розвитку шлунка, кишечника - артезія різних ділянок травного тракту);
- генетичні хромосомні аномалії (синдром Дауна, синдром Патау та ін.).
На ймовірність виникнення багатоводдя впливають і деякі патології плаценти, зокрема хоріонангіома.
У групі ризику з розвитку багатоводдя знаходяться жінки, які мають хронічні захворювання, які перехворіли на ранній термін гестації, включаючи ГРВІ та грип, а також жінки, які перебувають у неблагополучних. соціальних умовах- Вплив надають мізерне харчування, відсутність необхідних вітамінів і мінералів. Нерідко полігідрамніоном супроводжується вагітність у жінок, які зловживають алкоголем, наркотичними речовинами та курінням.
До групи ризику фахівці відносять жінок, у яких великий ризик народити дитину з хромосомними аномаліями (яких завагітніли після 35 років, мають дітей-інвалідів з хромосомними недугами, мають родичів з генетичними патологіями, що мають кілька викиднів поспіль в анамнезі).
Серед усіх виявлених випадків багатоводдя у вагітних близько 20% припадає саме на полігдрамніон, спричинений аномаліями розвитку плода
Всі перераховані вище фактори можуть стати причиною накопичення амніотичної рідини. Якщо у жінки є інфекції чи запальні недуги репродуктивних органів, амніон може виробляти компоненти навколоплідної рідини надто активно, а їх виведення буде сповільненим.
Якщо у крихти вада розвитку стравоходу, він буде менш активно ковтати води або не ковтатиме їх зовсім, що теж призведе до переповнення амніотичного міхура.
Симптоми та ознаки
Вираженість симптомів при багатоводді залежить від типу патології. Якщо спостерігається хронічний полігідрамніон, організм жінки адаптується до поступового накопичення амніотичної рідини, починають працювати компенсаторні механізми.
В результаті у майбутньої мами не з'являється різко вираженої клінічної картинисимптоми «згладжуються», протікають часом практично непомітно. Його зазвичай виявляють до середини другого триместру, не раніше.
Гострий полігідрамніон відбувається значно рідше, і скарги у жінки з'являються практично відразу. Вона скаржиться на погіршення стану, біль і почуття «розпірання» у животі.
Здебільшого у гострій формі патологія розвивається у період з 14 по 24 тиждень вагітності, частіше до 20 тижня. При такому порушенні майже в 95% випадків підтверджуються найстрашніші підозри – на хромосомні порушення плода, тоді як при хронічному багатоводстві вади та аномалії присутні далеко не завжди.
Визначити хронічне багатоводдя самостійно майбутня мама практично не може. Симптоми, притаманні полігидрамниона, яскравіше виявляються при гострому порушенні. Але іноді в більш спокійній формі вони можуть бути присутніми і при патології, що поступово розвивається.
При багатоводді:
- плід ворушиться надто активно;
- жінка часто відчуває тяжкість та наповненість у животі;
- з'являється сильний біль у животі (при гострому багатоводді);
- у жінки з'являється виражена задишка навіть після незначного фізичного навантаження;
- у майбутньої мами з'являються всі ознаки передчасних пологів або мимовільного переривання вагітності, якщо проблема виявлена на останніх місяцяхвагітності.
У третьому триместрі найбільш яскравою та характерною ознакою багатоводдя виступає пізній токсикоз. На відміну від раннього, він набуває загрозливих масштабів - часом при полігідрамніоні частота блювання у вагітної досягає кількох епізодів за годину.
На пізніх термінах помітною стає і набряклість передньої черевної стінки. У половини пацієнток із багатоводдям спостерігається флуктуація. Таким терміном позначається характерний звуковий супровід - "хлюпання" навколоплідних вод у різних ситуаціях, наприклад, при зміні положення тіла.
Матка, яка при багатоводді має значно великі розміри, тисне на діафрагму, через це виникає утруднене дихання, можуть почати відчуватися проблеми із серцевою діяльністю – у жінок найчастіше реєструється тахікардія.
Ще один характерний зовнішня ознакаполігідрамніону - утворення великих і грубих розтяжок на шкірних покривахживота.
Небезпека та наслідки
Багатоводдя небезпечне перериванням вагітності. Амніотичні оболонки, що оточують малюка разом з водами, еластичні та міцні, але не настільки, щоб витримати занадто великий об'єм рідини.
Найтрагічніший варіант розвитку подій - розрив плодової оболонки та загибель малюка. Мимовільним перериванням закінчується приблизно кожна третя вагітність з багатоводдям.
Розтягнутий плодовий міхур і велика кількістьрідини всередині нього створюють великий простір для переміщень дитини, і вона цим активно користується. Через це досить часто виявляється обвиті пуповиною, тазове або поперечне передлежання, які вимагатимуть особливого підходу до розродження. Найчастіше дитина з'являється на світ за допомогою операції кесаревого розтину.
Під час пологів багатоводдя загрожує обернутися масованою кровотечею. Медична статистика повідомляє, що досить рясні післяпологові кровотечі спостерігаються приблизно у половини вагітних із підтвердженим діагнозом «полігідрамніон».
У 7-8% жінок спостерігається передчасне вилив вод, що загрожує тривалим безводним періодомта настанням гіпоксії чи інфікування малюка. У 5% вагітних з багатоводдям спостерігається передчасне відшарування плаценти.
Патологічний стан у кожної п'ятої майбутньої мами на пізньому термінівикликає нудоту та блювання, підвищення артеріального тиску. У 6% випадків у дитини виявляється затримка внутрішньоутробного розвитку.
Діагностика
Перші підозри про ймовірне багатоводдя зазвичай виникають у лікаря акушера-гінеколога. Під час огляду вагітної кожному плановому відвідуванні вимірюється висота дна стояння матки (ВСДМ). У майбутньої мами з багатоводдям цей розмір, який у нормі відповідає терміну (18 тижнів - 18 см, 38 тижнів - 38 см), перевищено значно. Також збільшено коло живота.
«Ручний» гінекологічний огляд показує, що матка має тугоеластичну консистенцію, її стінки «натягнуті», Маніпуляції лікаря при спробах промацати частини тіла плода викликають «булькання» і «хлюпання», а малюка промацати досить важко, адже у великому просторі збільшеної матки йому легше сховатися від такого огляду.
Досить часто малюк розташований у матковій порожнині в тазовому або поперечному передлежанні, при цьому передлежача частина тіла знаходиться досить високо над входом у малий таз. Серцевий тон малюка, який легко може прослухати будь-який акушер на прийомі, чути нерозбірливо, глухо. Нормально прослухати серце малюка заважає велику кількість навколишньої рідини.
Якщо у жінки спостерігаються інші симптоми полігідрамніону, проблема досвідченому лікарю стає зрозуміла практично відразу. Але щоб поставити такий діагноз, він має бути впевненим у правильності своїх припущень. А тому жінка отримує направлення до кабінету ультразвукової діагностики.
Лікар-сомнолог досліджує кількість навколоплідних вод. Робиться це дуже цікавим методом. Лікар візуально ділить живіт на чотири рівні сектори. У кожному їх за допомогою ультразвукового датчика вимірюється кількість навколоплідних вод,вільних від петель пуповини та частин тіла крихти. Кількість рідини вимірюється за глибиною цих «кишень».
Потім всі чотири результати складаються і виходить той самий індекс амніотичної рідини, який є основним критерієм норми або патології. Прикордонне перевищення – тенденція до багатоводдя. Цей стан також детально вивчається та ретельно контролюється.
Якщо ІАЖ перевищує норму, то лікар на УЗД уважно досліджує малюка, намагаючись виявити можливі ознакигенетичних патологій, вади розвитку внутрішніх органів. Потім детальному вивченню підлягає стан плаценти та матково-плацентарного кровотоку. Для цього використовується УЗДГ, в народі назва «УЗД з доплером».
Чимало інформації можуть дати скринінгові дослідження першого та другого триместру. Якщо вони не показали підвищеного ризику народження малюка з хромосомними аномаліями, то лікарі розглядатимуть інші причини розвитку багатоводдя. У деяких випадках майбутній мамі може бути рекомендовано здати кров на гормони, зокрема на концентрацію пролактину. Збільшення амніотичної рідини часто супроводжується зниженням рівня цього гормону.
Обов'язково призначається позапланова здача загальних клінічних аналізів крові та сечі,а також береться мазок із піхви на виявлення можливих інфекцій, які могли стати першопричиною проблеми з навколоплідною рідиною.
Якщо у жінки та її малюка різні резус-фактори, то при підозрі на багатоводдя майбутня мама вирушить також здавати кров на антитіла. Коли збільшення кількості вод пов'язане з імунним відторгненням плода материнським організмом, Що відбувається при резус-конфлікті, титр антитіл також демонструє зростання.
Інвазивні методи діагностики, зокрема амніоцентез чи кордоцентез, при підозрі на полігідрамніон призначаються нечасто.
Якщо така потреба є, відмовлятися від процедури не варто. Вона дозволить з великою точністю дізнатися, чи є у крихітки спадкові чи хромосомні патології.
Альтернативою небезпечної та неоднозначної інвазивної діагностики є неінвазивний ДНК-тест, при якому із зразка венозної крові мами в генетичній лабораторії виділяють клітини крові плода, і за їх ДНК роблять висновок про стан здоров'я дитини. Коштує такий аналіз дорого – кілька десятків тисяч рублів, а тому доступний далеко не всім.
Лікування
Багатоводдя, що підтвердилося, вимагає від лікарів більш уважного ставлення до майбутньої мами. Їй пропонується частіше ходити на прийом – залежно від ступеня полігідрамніону – до 1 разу на тиждень.
Починаючи з 28 тижня вагітності, їй щотижня проводитимуть КТГ,за результатами якого можна буде відстежувати самопочуття малюка, його серцеві ритми, можливий стан гіпоксії.
Лікувати багатоводдя прийнято у стаціонарі. Майбутній мамі наказано дотримуватися повного спокою, щоб своїми діями та фізичною активністю не спровокувати передчасні пологиабо вилив вод.
Їй категорично заборонено нервувати, переживати, з'ясовувати стосунки із домочадцями. При необхідності лікар призначає легкі заспокійливі препарати на натуральній основі, які допоможуть вагітній впоратися із хвилюванням та переживаннями.
Заборона накладається і на секс, адже скорочення маткової мускулатури, що супроводжують оргазм, можуть спровокувати розрив амніону.
Вилікувати багатоводдя не можна, але можна підтримати жінку та її малюка медикаментозно. Саме цим і займаються лікарі. Лікування засноване на терапії основного захворювання, що спричинило збільшення вод.
Якщо це запальні процеси дітородних органів мами, то курс лікування вибирається гінекологом, якщо причина хвороби серця, то основну терапію становить кардіолог. При цукровому чи гестаційному діабеті рішення про призначення тих чи інших ліків приймає лікар-ендокринолог.
При виявленні вад розвитку у дитини жінці пропонують перервати вагітність по медичним показанням. Якщо вона відмовляється зробити це, лікарі будуть робити все можливе для підтримки життя малюка та здоров'я його матері. При патологіях плаценти призначається курс препаратів, що покращують плацентарний кровотік, та полівітамінів.
Якщо справжні причини збільшення амніотичної рідини залишилися невідомими, то застосовується стандартна схема надання. медичної допомогипри полігідрамніоні – лікування антибіотиками. Мета такої терапії – уникнути розвитку внутрішньоутробної інфекції.
Серед антибактеріальних препаратів найчастіше майбутнім мамам призначають «Цефотаксим», «Вільпрафен» та «Цефтріаксон». Під час вагітності не призначаються антибіотики тетрациклінової групи.
Одночасно з цим рекомендується прийом «Курантила» та «Актовегіна»на поліпшення матково-плацентарного кровотоку, також прописуються полівітамінні комплекси. Для виведення зайвої рідини з організму стандартну схему лікування включають діуретики - засоби з сечогінним ефектом.
Якщо динаміка позитивна, то зберігатимуть вагітність до 37-38 тижнів. Майбутній мамі потрібно буде раніше приїхати до пологового будинку, щоб зустріти 37 тиждень під цілодобовим наглядом фахівців, готових будь-якої миті розродити її, якщо стан малюка погіршиться.
На якому способі проведення пологів зупинитися лікарі вирішують протягом останніх тижнів вагітності. Народжувати природним шляхом не рекомендується, адже рясне вилив води під тиском їх маси може буквально вимити з матки дрібні частини тіла плода. До того ж велика ймовірність розвитку слабкості пологових сил. Якщо природні пологиі дозволяють, то міхур розкривають штучним шляхом.
90% жінок з багатоводдям народжують шляхом проведення планової операції кесаревого розтину.Так ризики під час пологів, пов'язані з великою кількістю амніотичної рідини, вдається звести до мінімуму.
Якщо жінка надходить у стаціонар із гострою стадією багатоводдя, їй рекомендується переривання вагітності. Коли це відбувається у третьому триместрі, особливо, при великому плоді, зберігати вагітність недоцільно, адже малюк уже життєздатний.
Проведений вчасно кесарів розтин врятує життя і жінці, і її дитині.
Після пологів лікарі приділяють особливу увагу малюкові. Смертність серед таких новонароджених у два рази вища, ніж серед інших груп дітей. У першу ж добу у малюка беруть кров на інфекції, визначення групи і резус-фактора (при конфлікті), а також проводять необхідну терапію, якщо в ній є необхідність.
Народні засоби
Народними засобами багатоводдя не лікується. Немає такої трави та корінця, який міг би вплинути на внутрішні процеси в амніотичній оболонці. Єдиною розумною схемою лікування вважається класична терапія медикаментами.
Однак у деяких випадках жінка може звернутися до рецептів народної медицини, але тільки для того, щоб замінити симптоматичну таблетку альтернативним методом. Наприклад, препарати-діуретики при невеликому хронічному багатоводді можна з дозволу лікаря замінити журавлинним морсом або відваром петрушки, які теж мають сечогінний ефект.
При підвищенні тиску майбутня мати може пити морквяний сік або слабкий чай із аптечної ромашкиу невеликих кількостях. При цукровому діабеті їй доведеться дотримуватися суворої дієти. Однак усі ці способи не скасовують традиційного медичного лікування, зокрема й антибіотиками.
Відмовлятися від проходження терапії не можна, адже ніякі народні засобине здатні вплинути на резус-конфлікт або вроджені вади розвитку малюка, і тим більше не лікуються подорожником та кропивою ТОРЧ-інфекції та захворювання серцево-судинної системи.
Прогнози та профілактика
Якщо багатоводдя виявлено на ранній стадії, і воно не носить гострого характеру, не пов'язане з генетичними вадами та аномаліями плода, то прогнози є досить сприятливими. Своєчасне лікування допомагає усунути ускладнення повністю.
Гостра багатоводдя має несприятливі прогнози, особливо на ранніх термінах – більшість таких малюків гинуть внутрішньоутробно. Загибель не виключається і за гострого багатоводдя на пізньому терміні.
Специфічних заходів профілактики порушення немає. Однак мінімізувати можливість патологічного збільшення амніотичної рідини можна, якщо планувати зачаття дитини заздалегідь.
Жінці потрібно заздалегідь обстежитися у кардіолога, ендокринолога та нефролога, відвідати жіночого лікаря, щоб унеможливити захворювання статевої системи.
Перед зачаттям потрібно здавати аналіз крові на інфекції, у тому числі на ті, що передаються статевим шляхом, сечу на бакпосів, кров і сечу на цукор. Якщо патології виявляться, слід пролікуватися перед тим, як зачати сина чи дочку. Якщо є ризики генетичних патологій, бажано заздалегідь відвідати генетика та проконсультуватися з ним.
Жінкам, щоб уникнути розвитку багатоводдя, слідує якомога раніше стати на облікв жіночої консультаціїі не відмовлятися від проходження обов'язкових скринінгових досліджень у першому та другому триместрах.
Регулярне здавання аналізів, дотримання принципів правильного харчування, недопущення великого збільшення ваги та розвитку гестозу - ось основні завдання, що стоять перед майбутньою мамою. Якщо у неї є шкідливі звички, наприклад, куріння, і вона не кинула цим займатися на стадії планування дитини, то розпрощатися з цигаркою слід якомога швидше, адже, на думку лікарів, ймовірність появи полігідрамніону у вагітної вагітної втричі вища, ніж у жінки, яка веде здоровий спосіб життя .
Щоб не допустити збільшення кількості амніотичної рідини, жінці «у положенні» потрібно дотримуватися режиму сну та відпочинку, Досить відпочивати, не навантажувати себе непосильними фізичними навантаженнями, не нервувати, стежити за питним режимом (вологи має бути достатньо, але її не повинно бути занадто багато), а також більше гуляти на свіжому повітрі пішки.
Ці звичні для вагітних ознаки можуть свідчити про небезпечну патологію.
Весь період свого перебування в утробі малюк плаває у навколоплідних водах. Ці води – його джерело живлення та захист від різноманітних механічних пошкоджень та інфекцій.
Протягом вагітності навколоплідні води оновлюються, і водночас змінюється їх кількість, що може вказувати на патології у процесі виношування дитини.
На об'єм вод повинен дорівнювати 30 мл. На цей показник збільшиться до 100 мл. А на 37 - до 1-1,5 л. Якщо вод виявляється від 1,5-2 л – тоді медики говорять про багатоводдя.
ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ БАГАТОВОДІЯ
Перебіг цього захворювання може бути гострим та хронічним. У першому випадку вод стає багато настільки швидко, що дитина або гине в утробі, оскільки виникає плацентарна недостатність або передчасне відшарування плаценти, або народжується з істотними вадами розвитку.
Якщо ж у жінки хронічна багатоводдя, то кількість вод зростає поступово і за перебігом вагітності спостерігає лікар.
Майже у 30% випадків причину багатоводдя лікарям не вдається встановити, проте експерти виділяють основні фактори, які можуть спричинити подібні ускладнення.
Причини багатоводдя:
- занадто великий плід або багатоплідна вагітність;
- перенесені інфекції, ГРВІ, ГРЗ;
- хронічні хвороби нирок та серцево-судинної системи;
- внутрішньоутробні інфекції матері, наприклад, хламідіоз, мікоплазмоз і т.д.
- вади розвитку плода;
- резус-конфлікт у матері та дитини.
Щоб точно встановити діагноз, вагітній зроблять УЗД. Крім того, гінеколог може провести ще й вагінальне дослідження, яке допоможе визначити напругу плодового міхура.
Чим небезпечна багаторічність
Багатоводдя здатне спровокувати серйозні ускладнення, і якщо його вчасно не вилікувати, можна заробити плацентарну недостатність, гестоз, хронічну гіпоксію малюка та навіть викликати передчасні пологи.
Велика кількість рідини дозволяє малюкові плавати і перекидатися в утробі, замість того, щоб зайняти правильне положенняперед пологами. Така свобода може обернутися для маленького обвивання шийки пуповиною, а також перед появою.
Загрози при багатоводді:
- інфекції сечостатевих шляхів;
- неправильне положення плода в порожнині матки, яке потребує проведення кесаревого розтину;
- підвищення артеріального тиску;
- передчасне;
- патологічний ріст плода;
- передчасний розрив плодового міхура із вилиттям навколоплідних вод;
- випадання пуповини;
- мертвонароджені діти;
- високий ризик післяпологової кровотечі на фоні слабкої скоротливості матки;
- у малюка багатоводдя може спричинити вади у розвитку ЦНС та шлунково-кишкового тракту.
ЛІКУВАННЯ БАГАТНОСТІ
Як тільки факт багатоводдя буде доведено, вагітною призначать лікування. Зазвичай це препарати, які покращують мікроциркуляцію, матково-плацентарний кровотік та обмінні процеси.
Майбутніх матусь постійно спостерігають медики. Проводять терапію антибіотиками, щоб не призвести до гіпоксії плода.
Лікування призначається, виходячи з хвороби або причин, через які воно виникло. Хоча практика показує, що більш ніж у половині випадків причини багатоводдя встановити не вдається.
Багатоводдя - це патологічний стан під час вагітності, коли навколоплідні води в амніотичній порожнині перевищують норму.
Значення навколоплідних вод для нормального розвитку та життя плода є неоціненним. Вони захищають його від зовнішньої механічної дії, забезпечують ембріону свободу пересування, беруть участь в обміні речовин, захищають пуповину від передавлювання. Навколоплодні води знаходяться в постійному русі і систематично оновлюються. на різних термінахвагітності норми навколоплідних вод різні: в, наприклад, обсяг вод становить 30 мл, - 100 мл, до 37-38 тижнях вагітності - 1-1,5 л. Якщо ця межа до кінця терміну перевищена, йдеться про багатоводдя у вагітних.
Але як дізнатися, скільки там у вас цих вод? Існують певні симптоми, наявність яких може підказати жінці про негаразд. У такому разі необхідно звернутися до гінеколога та про все розповісти.
Ознаки багатоводдя при вагітності:
- відчуття тяжкості та болю в животі;
- нездужання, слабкість;
- задишка (внаслідок високого стояння діафрагми);
- набряки ніг;
- обсяг живота лише на рівні пупка сягає 100-120 див і більше;
- живіт при багатоводдя може посилено покриватися розтяжками;
- часто чується виразне булькання всередині живота (флюктуація).
Чим це небезпечно?
Розрізняють гостре багатоводдя, у якому кількість околоплодных вод швидко і різко зростає, що дуже небезпечно. Все відбувається буквально протягом кількох годин або доби: розміри живота вагітної різко збільшуються. хворобливі відчуттяв області паху та попереку, напруга стінок матки та помітний набряк передньої черевної стінки. При хронічному багатоводді обсяг вод наростає поступово, але це також викликає низку ускладнень.
Наслідки багатоводдя можуть бути дуже сумними:
- у 28,4% вагітних трапляється передчасне переривання вагітності;
- у 36% жінок виникає блювання;
- неправильні положення та передлежання плода діагностують у 6,5% жінок;
- може розвиватися фетоплацентарна недостатність і, отже, хронічна гіпоксія та загибель плода;
- можливі вади розвитку центральної нервової системи плода та шлунково-кишкового тракту;
- якщо причиною багатоводдя став інфекційний процес, можливе інфікування плода;
- у 38,4% жінок виникають кровотечі (при гострому багатоводді – 41,3%, при хронічному – 6,2%);
- пізні гестози спостерігаються у 5-20% вагітних із багатоводдям;
- раннє вилив навколоплідних вод та ;
- можливе випадання ручки чи ніжки плода чи пуповини під час пологів;
- показання до кесаревого розтину (через збільшений простір усередині матки дитина часто приймає неправильне положення: поперечне, косе, тазове);
- через перерозтягнення матки може виникати слабкість пологової діяльності, передчасна, післяпологові кровотечі та інші ускладнення.
Причини багатоводдя під час вагітності
Причин багатоводдя досі точно не встановлено. Але лікарі виділяють жінок, що входять до групи ризику, у яких багатоводдя розвивається частіше за інших. Однак у 30% випадків медики так і не можуть з'ясувати, у чому причина багатоводдя. За будь-якого з нижчеперелічених явищ може (хоча зовсім необов'язково) розвинутися багатоводдя:
- за наявності у жінки;
- при інфекційних захворюваннях;
- захворювання нирок;
- серцево-судинні захворювання;
- резус-конфлікт у матері та дитини;
- багатоплідна вагітність (причому нерідко багатоводдя одного плода поєднуватиметься з маловоддям іншого);
- великий плід;
- зниження видільної функції плода;
- порушення функції заковтування (наприкінці вагітності дитина щодня поглинає близько 4 л навколоплідних вод, що повністю оновлюються через кожні 3 години);
- при вадах розвитку плода.
Лікування багатоводдя у вагітних
Переважно діагноз багатоводдя ставиться за результатами ультразвукового дослідження. З моменту виявлення патології майбутня мати повинна перебувати під постійним медичним наглядом. Якщо немає вираженого розладу кровообігу та дихання (легкий та середній ступінь багатоводдя), лікарі прагнуть зберегти вагітність до її фізіологічного завершення. Інакше виникає необхідність дострокового розродження, оскільки ситуація може становити загрозу життю жінки.
Якщо вагітність збережена, слід встановити причину багатоводдя, оскільки воно загрожує розвитком хронічного голоду кисневого плоду. Залежно від виявленої причини захворювання проводиться відповідне його лікування.
Лікування багатоводдя включає антибіотикотерапію при вірусній етіології, імуномодулюючу терапію, призначення діуретичних засобів та вітамінів, абдомінальний амніоцентез. Як правило, призначають гіпотіазид, вітаміни групи В, в окремих випадках – антибіотики широкого спектра дії (крім тетрацикліну), біохінол. При слабкості пологової діяльності призначають відповідне лікування.
Спеціально для- Олена Кічак