Протягом 9 місяців вагітності з жінкою може відбуватися що завгодно. Виникнув гнійний апендицит, необхідно зробити імплантацію зуба, травма, яка потребує оперативного втручання… Подібні випадки завжди передбачають використання анестезії. Але що робити, якщо жінка в положенні? У цій ситуації необхідний грамотний підхід та вибір відповідних препаратів для анестезії. Давайте розберемося в тому, чи можна при вагітності анестезію, коли без неї неможливо обійтися, і як проводиться анестезія в гестаційному періоді.
За статистикою, близько 5% жінок вдається до вимушеної анестезії під час виношування малюка. Тому наркоз у гестаційному періоді – актуальна та часто обговорювана тема серед акушерів-гінекологів та анестезіологів. Не менш хвилюючою ця тема залишається для майбутніх матерів.
Говорячи про вплив анестезії на жіночий організм, можна однозначно заявити, що це справжній стрес. В результаті штучного входження в сон відбувається порушення всіх біохімічних процесів. Тому будь-яке оперативне втручання під наркозом у період проводиться виключно за життєвими показаннями. А будь-яка планова операція майже завжди відкладається потім.
Щоб оцінити те, як анестезія впливає на вагітність, важливо враховувати, який її вид застосовується, наскільки кваліфікований анестезіолог та складність самої операції.
В акушерстві часто застосовують медикаментозну садацію. Під впливом седативних препаратів жінка занурюється у глибокий сон, але вплив на організм значно менший, ніж при звичайній анестезії. Це дозволяє звести до мінімуму можливі ускладненняі для жінки, і для плоду. Як правило, застосовують таку анестезію при вагітності при лікуванні стоматологічних ускладнень, наприклад імплантація зубів або розтин ясен при гнійному ураженні.
- Більшість оперативних втручань проходить із застосуванням епідуральної анестезії., під час якої жінка перебуває у свідомості, але нічого не відчуває. Цей метод використовують щодо операцій на внутрішніх органах. Недоліком анестезії є високий ризик реактивної гіпотензії.
Падіння тиску негативно позначається на вагітності та порушується фітоплацентарний кровотік. На щастя, професійне спостереження за жінкою під наркозом дозволяє відразу ж ліквідувати такий стан, тому плід не встигає відчути гіпоксію.
- Але, незважаючи на досягнення медицини, у пріоритеті залишається регіонарна або місцева анестезія під час вагітності, коли знеболюється лише одна ділянка. Це допустимо в деяких випадках, коли операція не буде болісною, наприклад, видалення зуба, вирізання фурункула, вправлення суглоба.
Однак для місцевого знеболювання небажано використовувати препарати на основі адреналіну, інакше лікарям потрібно бути напоготові, щоб вчасно допомогти вагітній жінці, якщо їй стане погано після уколу. Крім цього, такі препарати можуть викликати алергічні реакціїу жінки та значно погіршувати її самопочуття.
- У поодиноких випадках виникає необхідність у загальному наркозі. Цей методприпустимо, якщо життю жінки загрожує небезпека, і провести операцію за допомогою іншої анестезії неможливо. Наприклад, у вагітної розвинувся перитоніт внаслідок гнійного апендициту, а епідуральна анестезія протипоказана через якесь захворювання.
При використанні такої анестезії, особливо на ранніх термінахвагітності, може виникати багато побічних ефектів. Якщо використовується внутрішньовенне введення препаратів, вони проникають до плода та порушують роботу його нервової та серцево-судинної системи. Прогноз залежить від тривалості операції та застосовуваного препарату.
- У разі інгаляційної подачі анестезії (через маску)немає можливості контролювати дихання за допомогою штучної вентиляції легень. Тому зберігається ризик виникнення блювоти уві сні, аспіраційної пневмонії, гіпотензії. Зате для малюка така анестезія в першому триместрі вагітності безпечніша, оскільки шкідливі речовини до нього не надходять.
Багаторічні спостереження показують, що застосування сучасних препаратів для анестезії та необхідного обладнання для підтримки стану жінки під час сну практично виключає шкоду для жінки та плоду. Ось що каже статистика:
- Рівень смертності під час анестезії не залежить від вагітності та відповідає тому ж мізерному показнику, що і у жінок поза вагітністю і це 1:300000.
- Розвиток вроджених ваду плода не асоціюється з перенесеним наркозом: співвідношення аномалій плоду, що виникли у жінок після наркозу і тих, хто не стикався з такою процедурою, однакове.
- Імовірність спонтанного переривання вагітності після анестезії дорівнює 11%. Щоправда, майже всі випадки було зафіксовано після анестезії протягом перших восьми гестаційних тижнів. Після першого триместру ризик втратити малюка мінімальний.
- Застосування анестезії у третьому триместрі провокує передчасні пологи лише у 8% жінок.
Коли може знадобитися анестезія під час вагітності
Акушери всіляко намагаються не допускати введення вагітним жінкам будь-яких лікарських засобіввключаючи препарати для всіх видів анестезії. Але завжди є екстрена нагода, коли без наркозу обійтися неможливо.
В акушерській практиці показанням для анестезії може бути:
- видалення апендициту;
- екстрена холецистектомія (видалення жовчного міхура з каменем у протоці);
- видалення пухлини чи кісти;
- невідкладна стоматологічна маніпуляція (пульпіт, гострий гінгівіт);
- гінекологічна процедура щодо усунення істміко-цервікальної недостатності;
- терміновий кесарів розтин;
- інші втручання.
Важливо! Найбільш небезпечними періодамидля анестезії називають термін між 2 та 8 тижнем, а також між 14 та 29 тижнем.
Яку анестезію можна при вагітності - дозволені препарати
Безпечний та допустимий вид анестезії при гестації – локальний. Знеболюючий препарат вводять ін'єкційним способом, що дозволяє повністю заморозити конкретну ділянку тіла. Звичайно ж, для порожнинних операцій місцева анестезія не підходить, але накласти шви, видалити зуб або розкрити абсцес можна без особливих труднощів.
У гестаційному періоді для ін'єкцій використовують Лідокаїн. Він у мікродозах може проникати до плода, але системного впливу не чинить і швидко виводиться. У незначному дозуванні допускається введення Новокаїну, але бажано використовувати замість нього інше знеболювальне.
На замітку! Дозування знеболювального підбирається з урахуванням ваги, тривалості процедури та терміну гестації. Для жінки середньої ваги це може бути ½ та 1 ампула. Тривалість місцевої анестезії - 1-2 години.
Місцева анестезія зубів при вагітності ніколи не проводиться за допомогою засобу Примакаїн або Ультракаїн. Дані анестетики містять адреналін і швидко проникають у кровотік. Це звужує просвіт судин і стимулює гіпоксію плода.
При вагітності застосовують сучасні препарати для загального наркозу. Досвідчений анестезіолог підбирає відповідну дозу та метод анестезії, який відрізняється гарною переносимістю та рідко викликає негативні реакції у вагітних жінок.
Важливо! Якщо жінці необхідно лікувати зуби під час вагітності, анестезія проводиться лише після погодження з акушером-гінекологом.
Анестезія у стоматології при вагітності
Оптимальний термін для звернення до стоматолога – другий триместр. У цьому періоді немає підвищеної загрози переривання вагітності, а анестетики, що використовуються, вже не можуть порушити розвиток плода.
Необхідність застосування знеболювальних засобів існує не завжди. Так, якщо жінка має видалити зуб при вагітності, анестезія потрібна обов'язково, адже терпіти біль у такому положенні неприйнятно. А якщо потрібно вилікувати поверхневий карієс, то можна обійтися без використання ліків.
У яких випадках вагітна жінка може потребувати анестезії:
- видалення зубів;
- очищення зубів від каміння, нальоту;
- лікування карієсу, гінгівіту.
На замітку! У гестаційному періоді не проводять імплантування, відбілювання зубів, встановлення брекетів, рентгенографія.
Лікування зубів при вагітності з анестезією - протипоказання
Застосування будь-якого виду анестезії в гестаційному періоді протипоказане при:
- наявність неврологічних патологій;
- захворюваннях, що призводять до неправильної згортання крові;
- індивідуальної непереносимості використовуваних анестетиків;
- у першому триместрі вагітності.
Важливо! Будь-які стоматологічні процедури небажано проводити на 9-му місяці вагітності. Візит до стоматолога на цьому терміні може спровокувати гіпертонус матки та початок родової діяльності.
Якщо уникнути анестезії при вагітності не вдається, переконайтеся в тому, чи довіряєте ви лікарю і чи впевнені в його компетенції. Пам'ятайте, сьогодні є безліч анестетиків, але не всі вони дозволені при вагітності, тому, якщо вам належить серйозна операція або лікування зуба, обговоріть усі деталі зі своїм акушером-гінекологом, щоб унеможливити всі ризики.
Відео «Використання анестезії при лікуванні вагітних жінок»
Коли вагітна жінка стикається з необхідністю лікування зубів, перед нею постає питання: чи безпечна анестезія у стоматології при вагітності на 1, 2 та 3 триместрі? Відповідь не така проста і залежить від низки умов, у тому числі від стану здоров'я та самопочуття майбутньої мами та малюка.
Боячись так чи інакше завдати шкоди дитині, жінки нерідко зовсім відмовляються від стоматологічних маніпуляцій, тим самим піддаючи її ще більшому ризику. У вирішенні будь-якого медичного завдання завжди необхідно враховувати співвідношення потенційний ризик / користь і робити вибір, виходячи з даних параметрів.
Чи можна робити анестезію під час вагітності?
У більшості ситуацій лікування зубів при вагітності з анестезією не просто дозволене, а необхідно. При вираженому болю відбувається викид у кровоносне русло «стресових» гормонів із надниркових залоз. Під їх впливом звужуються судини, зросте артеріальний тиск, що може спричинити гіпоксію плода або передчасні пологи. Без анестезії можна обійтися при лікуванні неускладненого карієсу, але якщо поріг больової чутливості досить високий.
Оптимальний час для стоматологічних втручань при виношуванні дитини – 2 триместри (з 14 по 28 тижнів), у цей період ризик ускладнень мінімальний. У 1 триместрі існує небезпека виникнення вад розвитку плода. У 3 – зростає загроза передчасних пологівособливо якщо процедура сприймається вагітною як стрес. Проте зустрічаються захворювання, за яких стоматологічна допомога суворо обов'язкова на будь-якому рядку виношування, а є маніпуляції, які легко можна відкласти до найкращих часів.
Дозволені та небажані при вагітності стоматологічні процедури
Дозволено | Небажано |
Лікування ускладненого та неускладненого карієсу, пульпіту з місцевою анестезією або без знеболювання | Імплантація зубів |
Лікування, стоматиту, періодонтиту | Встановлення брекетів |
Видалення зубів | Протезування з косметичною метою |
Видалення зубного каменю | Рентгенографія зубних рядів |
Застосування лікарських засобів та засобів для місцевого використання за призначенням лікаря | Самостійне вживання ліків та місцевих засобів без лікарської рекомендації |
Безпечні препарати
Щодо безпеки місцевих анестетиків при вагітності у лікарів досі не склалася єдиної думки. Багато хто вказує на ризик використання на ранніх термінах анестезії з адреналіном. Однак небезпека цієї речовини дещо перебільшена. Тонус матки він, всупереч існуючій думці, не тільки не підвищує, але навіть знижує. Єдина загроза полягає в його судинозвужувальній дії та можливості підвищення тиску, але для цього він має бути застосований у високих дозах, з якими стоматологи не працюють.
Для вагітних допустимі такі види місцевих анестетиків:
- Лідокаїн – препарат відносно безпечний для матері та дитини. Проходить через плаценту, але швидко видаляється з організму малюка, не завдавши йому шкоди. Однак його знеболюючий ефект нижчий, а ризик розвитку алергії вищий, ніж у більш сучасних засобів.
- , примакаїн – анестетики на основі артикаїну, що містять малі концентрації адреналіну та практично не проникають через плацентарний бар'єр. Широко застосовуються у стоматологічній практиці, дозволені також у період грудного вигодовування.
- Мепівакаїн без адреналіну застосовується у разі, якщо у вагітної є захворювання серцево-судинної, ендокринної, дихальної систем- артеріальна гіпертензія, аритмії, бронхіальна астма, гіпертиреоз, феохромоцитома Середня тривалість ефекту препарату не завжди достатня – близько 30 хв.
Чи є протипоказання?
Абсолютним протипоказаннямдо місцевого знеболювання при вагітності є лише індивідуальна непереносимість анестезуючої речовини – у цьому випадку вона замінюється іншим препаратом.
Інші протипоказання носять відносний характер. Питання про застосування анестезії у кожному випадку вирішується індивідуально і залежить від загального стану здоров'я вагітної та від того, на якому терміні планується втручання. До відносних протипоказань можна віднести:
- порушення в системі згортання крові через ризик розвитку кровотечі;
- неврологічні захворювання (розсіяний склероз, епілепсія, міастенія), у яких вирішення питання проведення анестезії слід узгоджувати з неврологом;
- запальний процес на ділянці слизової оболонки ротової порожнини, в який необхідно зробити укол;
- 2–8 тижнів вагітності через ризик вплинути на закладку внутрішніх органів:
- 3 триместр вагітності через небезпеку передчасних пологів.
Про наркоз…
На противагу місцевій анестезії загальний наркозпри вагітності – процедура вкрай небажана будь-якому терміні. Ось далеко не повний список можливих наслідківнаркозу:
- задуха плода за рахунок зниження артеріального тиску у матері під впливом загального наркозу: кров повільніше надходить у плаценту та порушується газообмін між матір'ю та дитиною;
- затримка розумового розвитку у дитини;
- формування уроджених аномалій розвитку у плода під впливом препаратів для наркозу;
- підвищений ризик викидня або пологів раніше строку.
Тому загальний наркоз використовується лише при життєзагрозних станах вагітної. Для стоматологічної практики такі ситуації нехарактерні, у разі застосовується місцева анестезія, яка настільки шкідлива.
Відео: про анестезію під час вагітності.
Чи можна робити анестезію для зубів під час вагітності? Таким питанням задається кожна майбутня мати, потрапивши в крісло до стоматолога.
Як відомо, будь-який лікарський засіб, особливо введений в організм за допомогою ін'єкції, приносить не тільки користь, а й певну шкоду. А для вагітної жінки небезпека вища через можливий несприятливий вплив медикаментів на організм дитини. У цій статті розглянуто питання проведення місцевої анестезії під час вагітності, вибору анестетиків та способів знеболювання.
Як відомо, головне показання до знеболювання – це біль чи неприємні відчуття під час лікарських маніпуляцій. Однак вагітним без зайвої потреби краще не проводити місцеву анестезію.
Крім того, необхідно враховувати стадію вагітності. Вважається, що найменшу шкоду на організм майбутньої мами та дитини препарати завдають у другому триместрі (4-6 місяців). У першому триместр відбувається закладка органів та систем, у другому – їх плановий розвиток, у третьому – формування.
Тому введення місцевих анестетиків у першому та третьому триместрі не рекомендується (виняток становлять невідкладні стани, наприклад запальні захворювання, що потребують хірургічного втручання). Крім токсичної дії, анестетики з великою кількістю адреналіну, що застосовуються в останні місяцівагітності можуть викликати передчасні пологи.
При санації ротової порожнини на перших місяцях вагітності та необхідності видалення окремих зубів у плановому порядку втручання переносять на кілька місяців до другого триместру.
Вибір препаратів
За необхідності проведення місцевого знеболювання вагітною, потрібно грамотно підійти до вибору анестетика. Так, не рекомендується використання препаратів із великою концентрацією вазоконстрикторів.
Найкращим варіантом є 3% Скандонест (мепівакаїн) або різновиди артикаїну з мінімальним вмістом адреналіну (наприклад, Ультракаїн Д-С або Убістезин Д-С, концентрація вазоконстриктора 1:200000).
Методики анестезії
Вагітним можна проводити як інфільтраційне, так і провідникове знеболювання, проте стоматологи віддають перевагу першому варіанту. Провідникову анестезію без гострої потреби не використовують.
Висновки
- Проводити знеболювання для зубів вагітним жінкам можна, кращий часдля цього – другий триместр. Однак при станах, що вимагають термінових хірургічних втручань (розтин гнійників, видалення зубів, що загострилися), анестезію проводять у будь-який місяць вагітності.
- Препарати вибору – Скандонест, Ультракаїн Д-С та Убістезін Д-С.
- Перевагу віддають інфільтраційної анестезії.
Багато майбутніх мам стикаються з необхідністю відвідати стоматолога. Природно, що це викликає страх та безліч питань. Чи допустиме лікування зубів під час вагітності? Чи не зашкодить це майбутньому малюкові? Що робити, якщо турбує гострий зубний біль? Чи не шкідлива анестезія?
Відразу треба сказати, що лікування зубів під час вагітності – нормальна практика. Не вилікуваний вчасно зуб – це ворота для інфекції, яка послаблює організм майбутньої мами та може нашкодити дитині. Тому відвідати стоматолога в ідеалі потрібно ще за планування зачаття дитини. Але лікувати зуби можна і під час виношування малюка, якщо дотримуватися певної обережності.
Лікування зубів при вагітності на ранніх термінах
Перебуваючи у положенні матуся обов'язково проходить огляд у кількох лікарів, до яких входить і лікар - стоматолог. Завдання огляду – виявити фактори ризику. На прийомі або виявиться, що все гаразд, або лікар виявить якісь проблеми – найчастіше це карієс чи запалення ясен.
Перший триместр
Перший триместр дуже важливий для розвитку малюка. У перші три місяці відбувається закладання всіх основних органів, тому у цей період лікарі рекомендують утриматися від застосування медикаментів. Небажано також проводити прицільний знімок. Категорично заборонено також робити ортопантомограму.
Обов'язково повідомте лікаря про своє становище та порадьтеся з ним. Лікування карієсу не торкається нерва, це не боляче, тому при поверхневому та середньому карієсі можна проводити лікування без анестезії. Або воно може бути відкладено на більш безпечний період.
Другий триместр
Цей триместр найбезпечніший з погляду медичних втручань. У цей період вже можна проводити повноцінне лікування карієсу та пульпіту, і навіть видаляти зуб під місцевою анестезією. Виняток - хіба що видалення "зубів мудрості" та інші "складні" видалення зубів - їх краще відкласти.
Третій триместр
на пізніх термінах майбутній маміварто уникати зайвих потрясінь, особливо якщо є якісь проблеми з виношуванням. Але якщо ви сприймаєте похід до стоматолога спокійно – ви можете лікувати зуби і в цей період.
Анестезія при лікуванні зубів у положенні
Для лікування зубів застосовується місцева анестезія. Вона не впливає на плід, а тому може спокійно застосовуватися навіть у вагітних. Природно, якщо ви збиралися пройти лікування зубів із застосуванням седації чи наркозу - його доведеться відкласти.
Навіщо потрібна стоматологічна допомога вагітним, невже зуби не можна пролікувати наперед? Багато хто так і робить, але найсильнішому руйнуванню зуби піддаються саме під час вагітності.
«Що заздалегідь не могли пролікувати всі зуби, перед тим, як замислюватися про дитину! »- Можна часто почути від нетерплячих чекають у черзі до зубного кабінету.
Стоматологічна допомога вагітним потрібна обов'язково! Навіть ті, хто планово підійшли до зачаття та заздалегідь пролікували всі зуби, можуть опинитися із зубним болем під час вагітності.
Коли жінка виношує малюка, в її організмі відбувається перебудова. Корисні речовини, що надходять з продуктів харчування і вітамінів, що додатково приймаються, не засвоюються організмом, а йдуть на будівництво кісток малюка. Слина ж вагітних втрачає властивість ремініралізувати зуби та захищати їх від патологічних зовнішніх впливів. Тому зуби починають під час вагітності руйнуватись.
Не лікувати хворий зуб не можна, навіть якщо він не дається взнаки. У каріозній порожнині накопичуються залишки їжі, відкриті зубні канали відкривають пряму дорогу інфекції в організм і, відповідно, до майбутнього малюка.
Якщо відкласти лікування до народження дитини, то за цей період зуб може остаточно зруйнуватися і його потім потрібно буде видаляти. Отже, доведеться зуб лікувати.
Питання, яке на даному етапі починає турбувати жінку, чи є спеціальна анестезія для вагітних у стоматології?
Чи не зашкодить знеболення дитині, чи не позначиться процедура лікування зубів у майбутньому розвитку малюка? Невже доведеться терпіти хворобливу процедуру? А якщо больовий шок?
Якщо жінка відчуває біль і стрес, то це умови для малюка несприятливі, матка може спазмуватися і прийти в тонус, що загрожує загрозою викидня.
Не потрібно майбутній матусі хвилюватися – для кожного етапу вагітності передбачені свої анестетики.
Найпростіше підібрати препарат, коли термін перейшов за 16 тижнів. Усі органи вже закладені, і матка у відносному спокої.
Найважче – у першому та останньому триместрі. Особливо ретельно варто розраховувати дозу в першому триместрі, від нього залежить, як розвиватиметься дитина у майбутньому.
Якщо зуб зламався і його доводиться видаляти, чи є глибока каріозна порожнина, то без анестезії не обійтися.
Які безпечні ліки пропонує стоматологія вагітним?
Бажано, щоб ліки були місцевої дії. Укол, введений безпосередньо в ясна, діяти починає через 3 – 5 хвилин і заблокує її чутливість на деякий час, доки відбувається лікування.
Звичайні анестетики містять у собі адреналін. Цей препарат максимально підходить для знеболювання на короткий термін, він не тільки блокує біль, але й діє на кровоносні судини, що скорочує, зменшуючи кровотечу.
Однак при вагітності робити укол із речовиною, до складу якої входить адреналін, не рекомендується. При скороченні судин можливий стрибок тиску, що дуже шкідливо для жінки, яка виношує дитину.
Розроблено спеціальні анестетики для вагітних у стоматології, які майже не містять адреналіну. Крім того, ці речовини практично не всмоктуються та не проникають через плаценту у плід.
Найчастіше використовується ультракаїн та примакаїн. Є ще препарати подібної дії: ульфакаїн, артикаїн, брилокаїн та деякі інші.
Дуже важливо під час лікування вагітної жінки оптимально розрахувати дозу анестетика. Іноді стоматологи вводять препарат приблизно: жінці – ампулу, повній жінці- 2, чоловікові 3, вони більше бояться болю.
Кількість речовини, що вводиться, залежить не тільки від ваги пацієнта, а від його больового порога і ступеня засвоєння. Про все це, як і термін вагітності, потрібно обов'язково розповісти лікареві.
Є стоматологічні процедури, які вагітним жінкам небезпечні. До них відносяться, наприклад, відбілювання зубів за допомогою хімічних засобівчи вживлення імплантів.