На протяжении 9 месяцев беременности с женщиной может происходить все что угодно. Возник гнойный аппендицит, необходимо сделать имплантацию зуба, травма, нуждающаяся в оперативном вмешательстве… Подобные случаи всегда предусматривают использование анестезии. Но как быть, если женщина в положении? В этой ситуации необходим грамотной подход и выбор подходящих препаратов для анестезии. Давайте разберемся в том, можно ли анестезию при беременности, когда без нее невозможно обойтись, и как проводится анестезия в гестационном периоде.
По статистике, около 5% женщин прибегает к вынужденной анестезии во время вынашивания малыша. Поэтому наркоз в гестационном периоде ― актуальная и часто обсуждаемая тема среди акушеров-гинекологов и анестезиологов. Не менее волнительной эта тема остается и для будущих матерей.
Говоря о воздействии анестезии на женский организм, можно однозначно заявить, что для него это настоящий стресс. В результате искусственного вхождения в сон, происходит нарушение всех биохимических процессов. Поэтому любое оперативное вмешательство под наркозом в этом периоде проводится исключительно по жизненным показаниям. А любая плановая операция почти всегда откладывается на потом.
Чтобы оценить то, как анестезия влияет на беременность, важно учитывать, какой ее вид применяется, насколько квалифицированный анестезиолог и сложность самой операции.
В акушерстве часто применяют медикаментозную садацию. Под влиянием седативных препаратов женщина погружается в глубокий сон, но влияние на организм значительно меньше, нежели при обычной анестезии. Это позволяет свести к минимуму возможные осложнения и для женщины, и для плода. Как правило, применяют такую анестезию при беременности при лечении стоматологических осложнений, например, имплантация зубов или вскрытие десен при гнойном поражении.
- Большинство оперативных вмешательств проходит с применением эпидуральной анестезии , во время которой женщина находится в сознании, но ничего не ощущает. Этот метод используют для проведения операций на внутренних органах. Недостатком анестезии является высокий риск реактивной гипотензии.
Падение давления отрицательно сказывается на беременности и нарушается фитоплацентарный кровоток. К счастью, профессиональное наблюдение за женщиной под наркозом, позволяет сразу же ликвидировать такое состояние, поэтому плод не успевает ощутить гипоксию.
- Но, несмотря на достижения медицины, в приоритете остается регионарная или местная анестезия при беременности , когда обезболивается только один участок. Это допустимо в некоторых случаях, когда операция не будет сильно болезненной, например, удаление зуба, вырезание фурункула, вправление сустава.
Однако для местного обезболивания нежелательно использовать препараты на основе адреналина, иначе докторам нужно быть наготове, чтобы вовремя оказать помощь беременной женщине, если ей станет плохо после укола. Кроме этого, такого рода препараты могут вызывать аллергические реакции у женщины и значительно ухудшать ее самочувствие.
- В редких случаях возникает необходимость в общем наркозе. Данный метод допустим, если жизни женщины угрожает опасность, и провести операцию с помощью другой анестезии невозможно. Например, у беременной развился перитонит в результате гнойного аппендицита, а эпидуральная анестезия противопоказана по причине какого-то заболевания.
При использовании такой анестезии, особенно на ранних сроках беременности, может возникать много побочных эффектов. Если используется внутривенное введение препаратов, они проникают к плоду и нарушают работу его нервной и сердечно-сосудистой системы. Прогноз зависит от длительности операции и применяемого препарата.
- В случае ингаляционной подачи анестезии (через маску) , нет возможности контролировать дыхание с помощью искусственной вентиляции легких. Поэтому сохраняется риск возникновения рвоты во сне, аспирационной пневмонии, гипотензии. Зато для малыша такая анестезия в первом триместре беременности более безопасная, поскольку вредные вещества к нему не поступают.
Многолетние наблюдения показывают, что применение современных препаратов для анестезии и необходимого оборудования для поддержания состояния женщины во время сна, практически исключает вред для женщины и плода. Вот что говорит статистика:
- Уровень смертность во время анестезии не зависит от беременности и соответствует тому же мизерному показателю, что и у женщин вне беременности и это 1:300000.
- Развитие врожденных пороков у плода не ассоциируется с перенесенным наркозом: соотношение возникших аномалий плода у женщин после наркоза и тех, кто не сталкивался с такой процедурой, одинаковое.
- Вероятность спонтанного прерывания беременности после анестезии равна 11%. Правда, почти все случаи были зафиксированы после анестезии на протяжении первых восьми гестационных недель. После первого триместра риск потерять малыша минимальный.
- Применение анестезии в третьем триместре провоцирует преждевременные роды только у 8% женщин.
Когда может понадобиться анестезия во время беременности
Акушеры всячески стараются не допускать введения беременным женщинам любых лекарственных средств, включая препараты для всех видов анестезии. Но всегда есть экстренный случай, когда без наркоза обойтись невозможно.
В акушерской практике показанием для анестезии может быть:
- удаление аппендицита;
- экстренная холецистэктомия (удаление желчного пузыря с камнем в протоке);
- удаление опухоли или кисты;
- неотложная стоматологическая манипуляция (пульпит, острый гингивит);
- гинекологическая процедура по устранению истмико-цервикальной недостаточности;
- срочное кесарево сечение;
- прочие вмешательства.
Важно! Самыми опасными периодами для анестезии называют срок между 2 и 8 неделей, а также между 14 и 29 неделей.
Какую анестезию можно при беременности ― разрешенные препараты
Безопасный и допустимый вид анестезии при гестации ― локальный. Обезболивающий препарат вводят инъекционным способом, что позволяет полностью заморозить конкретный участок тела. Конечно же, для полостных операций местная анестезия не подходит, но наложить швы, удалить зуб или вскрыть абсцесс можно без особых трудностей.
В гестационном периоде для инъекций используют Лидокаин. Он в микродозах может проникать к плоду, но системного влияния не оказывает и быстро выводится. В незначительной дозировке допускается введение Новокаина, но желательно использовать вместо него другое обезболивающее.
На заметку! Дозировка обезболивающего подбирается с учетом веса, длительности процедуры и срока гестации. Для женщины среднего веса это может быть ½ и 1 ампула. Длительность местной анестезии ― 1-2 часа.
Местная анестезия зубов при беременности никогда не проводится с помощью средства Примакаин или же Ультракаин. Данные анестетики содержат адреналин и быстро проникают в кровоток. Это сужает просвет сосудов и провоцирует гипоксию плода.
При беременности используют современные препараты для общего наркоза. Опытный анестезиолог подбирает подходящую дозу и метод анестезии, который отличается хорошей переносимостью и редко вызывает негативные реакции у беременных женщин.
Важно! Если женщине необходимо лечить зубы при беременности, анестезия проводится только после согласования с акушером-гинекологом.
Анестезия в стоматологии при беременности
Оптимальный срок для обращения к стоматологу ― второй триместр. В этом периоде нет повышенной угрозы прерывания беременности, а используемые анестетики уже не могут нарушить развитие плода.
Необходимость в применении обезболивающих средств существует не всегда. Так, если женщине предстоит удаление зуба при беременности, анестезия нужна обязательно, ведь терпеть боль в таком положении неприемлемо. А если нужно вылечить поверхностный кариес, то можно вполне обойтись без использования лекарства.
В каких случаях беременная женщина может нуждаться в анестезии:
- удаление зубов;
- очищение зубов от камней, налета;
- лечение кариеса, гингивита.
На заметку! В гестационном периоде не проводится имплантирование, отбеливание зубов, установка брекетов, рентгенография.
Лечение зубов при беременности с анестезией ― противопоказания
Применение любого вида анестезии в гестационном периоде противопоказано при:
- наличии неврологических патологий;
- заболеваниях, которые приводят к неправильной свертываемости крови;
- индивидуальной непереносимости используемых анестетиков;
- в первом триместре беременности.
Важно! Любые стоматологические процедуры нежелательно проводить на 9 месяце беременности. Визит к стоматологу на этом сроке может спровоцировать гипертонус матки и начало родовой деятельности.
Если избежать анестезии при беременности не удается, убедитесь в том, доверяете ли вы лечащему врачу и уверены ли в его компетенции. Помните, сегодня есть множество анестетиков, но не все они разрешены при беременности, поэтому, если вам предстоит серьезная операция или лечение зуба, обговорите все детали со своим акушером-гинекологом, чтобы исключить все риски.
Видео «Использование анестезии при лечении беременных женщин»
Когда беременная женщина сталкивается с необходимостью лечения зубов, перед ней встает вопрос: безопасна ли анестезия в стоматологии при беременности на 1, 2 и 3 триместре? Ответ не так прост и зависит от ряда условий, в том числе от состояния здоровья и самочувствия будущей мамы и малыша.
Боясь так или иначе нанести вред ребенку, женщины нередко вовсе отказываются от стоматологических манипуляций, тем самым подвергая его еще большему риску. В решении любой медицинской задачи всегда необходимо учитывать соотношение потенциальный риск/польза и делать выбор, исходя из данных параметров.
Можно ли делать анестезию во время беременности?
В большинстве ситуаций лечение зубов при беременности с анестезией не просто разрешено, а необходимо. При выраженной боли происходит выброс в кровеносное русло «стрессовых» гормонов из надпочечников. Под их влиянием сужаются сосуды, возрастет артериальное давление, что может вызывать гипоксию плода или преждевременные роды. Без анестезии можно обойтись при лечении неосложненного кариеса, но только если порог болевой чувствительности достаточно высок.
Оптимальное время для стоматологических вмешательств при вынашивании ребенка – 2 триместр (с 14 по 28 недели), в этот период риск осложнений минимален. В 1 триместре существует опасность возникновения пороков развития плода. В 3 – возрастает угроза преждевременных родов, особенно если процедура воспринимается беременной как стресс. Тем не менее встречаются заболевания, при которых стоматологическая помощь строго обязательна на любом строке вынашивания, а есть манипуляции, которые легко можно отложить до лучших времен.
Разрешенные и нежелательные при беременности стоматологические процедуры
Разрешено | Нежелательно |
Лечение осложненного и неосложненного кариеса, пульпита с местной анестезией или без обезболивания | Имплантация зубов |
Лечение , стоматита, периодонтита | Установка брекетов |
Удаление зубов | Протезирование с косметической целью |
Удаление зубного камня | Рентгенография зубных рядов |
Применение лекарственных препаратов и средств для местного использования по назначению врача | Самостоятельное употребление лекарств и местных средств без врачебной рекомендации |
Безопасные препараты
В отношении безопасности местных анестетиков при беременности у врачей до сих пор не сложилось единого мнения. Многие указывают на риск использования на ранних сроках анестезии с адреналином. Однако опасность этого вещества несколько преувеличена. Тонус матки он, вопреки бытующему мнению, не только не повышает, но даже снижает. Единственная угроза заключается в его сосудосуживающем действии и возможности повышения давления, но для этого он должен быть применен в высоких дозировках, с которыми стоматологи не работают.
Для беременных допустимы следующие виды местных анестетиков:
- Лидокаин – препарат, относительно безопасный для матери и ребенка. Проходит через плаценту, но быстро удаляется из организма малыша, не причинив ему вреда. Однако его обезболивающий эффект ниже, а риск развития аллергии выше, чем у более современных средств.
- , примакаин – анестетики на основе артикаина, содержащие малые концентрации адреналина и практически не проникающие через плацентарный барьер. Широко применяются в стоматологической практике, разрешены также в период грудного вскармливания.
- Мепивакаин без адреналина применяется в случае, если у беременной есть заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной систем – артериальная гипертензия, аритмии, бронхиальная астма, гипертиреоз, феохромоцитома. Средняя продолжительность эффекта данного препарата не всегда достаточна – около 30 мин.
Есть ли противопоказания?
Абсолютным противопоказанием к местному обезболиванию при беременности является только индивидуальная непереносимость анестезирующего вещества – в этом случае оно заменяется другим препаратом.
Остальные противопоказания носят относительный характер. Вопрос о применении анестезии в каждом случае решается индивидуально и зависит от общего состояния здоровья беременной и от того, на каком сроке планируется вмешательство. К относительным противопоказаниям можно отнести:
- нарушения в свертывающей системе крови из-за риска развития кровотечения;
- неврологические заболевания (рассеянный склероз, эпилепсия, миастения), при которых решение вопроса о проведении анестезии нужно согласовывать с неврологом;
- воспалительный процесс на участке слизистой ротовой полости, в который необходимо сделать укол;
- 2–8 недели беременности из-за риска повлиять на закладку внутренних органов:
- 3 триместр беременности в связи с опасностью преждевременных родов.
О наркозе…
В противоположность местной анестезии общий наркоз при беременности – процедура крайне нежелательная на любом сроке. Вот далеко не полный список возможных последствий наркоза:
- удушье плода за счет снижения артериального давления у матери под воздействием общего наркоза: кровь медленнее поступает в плаценту и нарушается газообмен между матерью и ребенком;
- задержка умственного развития у малыша;
- формирование врожденных аномалий развития у плода под воздействием препаратов для наркоза;
- повышенный риск выкидыша или родов раньше срока.
Поэтому общий наркоз используется только при жизнеугрожающих состояниях беременной. Для стоматологической практики такие ситуации нехарактерны, поэтому в данном случае применяется местная анестезия, которая не настолько вредна.
Видео: об анестезии во время беременности.
Можно ли делать анестезию для зубов во время беременности? Таким вопросом задается каждая будущая мама, попав в кресло к стоматологу.
Как известно, любой лекарственный препарат, особенно вводимый в организм с помощью инъекции, приносит не только пользу, но и определенный вред. А для беременной женщины опасность выше из-за возможного неблагоприятного воздействия медикаментов на организм ребенка. В данной статье рассмотрены вопросы проведения местной анестезии при беременности, выбора анестетиков и способов обезболивания.
Как известно, главное показание к обезболиванию – это боль или неприятные ощущения во время врачебных манипуляций. Однако беременным без лишней необходимости лучше не проводить местную анестезию.
Кроме того, необходимо учитывать стадию беременности. Считается, что наименьший вред на организм будущей мамы и ребенка препараты наносят во втором триместре (4-6 месяцы). В первом триместр происходит закладка органов и систем, во втором – их плановое развитие, в третьем – формирование.
Поэтому введение местных анестетиков в первом и третьем триместре не рекомендуется (исключение составляют неотложные состояния, например воспалительные заболевания, требующие хирургического вмешательства). Помимо токсического действия, анестетики с большим количеством адреналина, применяемые в последние месяцы беременности, могут вызвать преждевременные роды.
При санации полости рта на первых месяцах беременности и необходимости удаления отдельных зубов в плановом порядке вмешательство переносят на несколько месяцев до второго триместра.
Выбор препаратов
При необходимости проведения местного обезболивания беременной, нужно грамотно подойти к выбору анестетика. Так, не рекомендуется использование препаратов с большой концентрацией вазоконстрикторов.
Лучшим вариантом является 3% Скандонест (мепивакаин) или разновидности артикаина с минимальным содержанием адреналина (например, Ультракаин Д-С или Убистезин Д-С, концентрация вазоконстриктора 1:200000).
Методики анестезии
Беременным можно проводить как инфильтрационное, так и проводниковое обезболивание, однако стоматологи отдают предпочтение первому варианту. Проводниковую анестезию без острой необходимости не используют.
Выводы
- Проводить обезболивание для зубов беременным женщинам можно, лучшее время для этого – второй триместр. Однако при состояниях, требующих срочных хирургических вмешательств (вскрытие гнойников, удаление обострившихся зубов), анестезию проводят в любой месяц беременности.
- Препараты выбора – Скандонест, Ультракаин Д-С и Убистезин Д-С.
- Предпочтение отдают инфильтрационной анестезии.
Многие будущие мамы сталкиваются с необходимостью посетить стоматолога. Естественно, что это вызывает страх и множество вопросов. Допустимо ли лечение зубов во время беременности? Не повредит ли это будущему малышу? Что делать, если беспокоит острая зубная боль? Не вредна ли анестезия?
Сразу нужно сказать, что лечение зубов во время беременности - нормальная практика. Не вылеченный вовремя зуб - это ворота для инфекции, которая ослабляет организм будущей мамы и может навредить малышу. Поэтому посетить стоматолога в идеале нужно ещё при планировании зачатия ребенка. Но лечить зубы можно и во время вынашивания малыша, если соблюдать определенную осторожность.
Лечение зубов при беременности на ранних сроках
Находясь в положении мамочка обязательно проходит осмотр у нескольких врачей, в число которых входит и врач - стоматолог. Задача осмотра - выявить факторы риска. На приеме либо окажется, что все в порядке, либо врач обнаружит какие-то проблемы - чаще всего это кариес или воспаление десен.
Первый триместр
Первый триместр очень важен для развития малыша. В первые три месяца происходит закладка всех основных органов, поэтому в этот период врачи рекомендуют воздержаться от применения медикаментов. Нежелательно также проводить прицельный снимок. Категорически запрещено также делать ортопантомограмму.
Обязательно сообщите врачу о своем положении и посоветуйтесь с ним. Лечение кариеса не затрагивает нерв, это не больно, поэтому при поверхностном и среднем кариесе можно проводить лечение без анестезии. Или же оно может быть отложено на более безопасный период.
Второй триместр
Этот триместр самый безопасный с точки зрения медицинских вмешательств. В этот период уже можно проводить полноценное лечение кариеса и пульпита, и даже удалять зуб под местный анестезией. Исключение - разве что, удаление "зубов мудрости" и другие "сложные" удаления зубов - их лучше отложить.
Третий триместр
На поздних сроках будущей маме стоит избегать лишних потрясений, особенно, если есть какие-то проблемы с вынашиванием. Но если вы воспринимаете поход к стоматологу спокойно - вы можете лечить зубы и в этот период.
Анестезия при лечении зубов в положении
Для лечения зубов применяется местная анестезия. Она не оказывает на плод существенного влияния, а потому может спокойно применяться даже у беременных. Естественно, что если вы собирались пройти лечение зубов с применением седации или наркоза - его придется отложить.
Зачем нужна стоматологическая помощь беременным, неужели зубы нельзя пролечить заранее? Многие так и делают, но наиболее сильному разрушению зубы подвергаются именно во время беременности.
«Что, заранее не могли пролечить все зубы, перед тем, как задумываться о ребенке! » – можно частенько услышать от нетерпеливых ожидающих в очереди в зубной кабинет.
Стоматологическая помощь беременным нужна обязательно! Даже те, кто планово подошли к зачатию и заранее пролечили все зубы, могут оказаться с зубной болью во время беременности.
В то время, когда женщина вынашивает малыша, в ее организме происходит перестройка. Полезные вещества, поступающие из продуктов питания и дополнительно принимаемых витаминов, не усваиваются организмом, а идут на строительство костей малыша. Слюна же беременных теряет свойство реминирализовать зубы и защищать их от патологических внешних воздействий. Поэтому зубы начинают во время беременности разрушаться.
Не лечить больной зуб нельзя, даже если он не дает о себе знать. В кариозной полости скапливаются остатки пищи, открытые зубные каналы открывают прямую дорогу инфекции в организм, и, соответственно, к будущему малышу.
Если отложить лечение до рождения ребенка, то за этот период зуб может окончательно разрушиться, и его потом нужно будет удалять. Значит, придется зуб лечить.
Вопрос, который на данном этапе начинает тревожить женщину, есть ли специальная анестезия для беременных в стоматологии?
Не повредит ли обезболивание ребенку, не скажется ли процедура лечения зубов на будущем развитии малыша? Неужели придется терпеть болезненную процедуру? А если болевой шок?
Если женщина испытывает боль и стресс, то это условия для малыша неблагоприятные, матка может спазмироваться и прийти в тонус, что чревато угрозой выкидыша.
Не нужно будущей мамочке волноваться – для каждого этапа беременности предусмотрены свои анестетики.
Проще всего будет подобрать препарат, когда срок перешел за 16 недель. Все органы уже заложены, и матка в относительном спокойствии.
Труднее – в первом и последнем триместре. Особенно тщательно стоит рассчитывать дозу в первом триместре, от него зависит, как будет развиваться ребенок в будущем.
Если зуб сломался и его приходится удалять, или наличествует глубокая кариозная полость, то без анестезии не обойтись.
Какие безопасные лекарства предлагает стоматология беременным?
Желательно, чтобы лекарство было местного действия. Укол, введенный непосредственно в десну, действовать начинает через 3 – 5 минут и заблокирует ее чувствительность на некоторое время, пока проходит лечение.
Обычные анестетики содержат в своем составе адреналин. Этот препарат максимально подходит для обезболивания на короткий срок, он не только блокирует боль, но и сокращающее действует на кровеносные сосуды, уменьшая кровотечение.
Однако при беременности делать укол с веществом, в состав которого входит адреналин, не рекомендуется. При сокращении сосудов возможен скачок давления, что очень вредно для женщины, вынашивающей малыша.
Разработаны специальные анестетики для беременных в стоматологии, которые почти не содержат адреналина. Кроме того, эти вещества практически не всасываются и не проникают через плаценту в плод.
Наиболее часто используется ультракаин и примакаин. Есть еще препараты подобного действия: ульфакаин, артикаин, брилокаин и некоторые другие.
Очень важно при лечении беременной женщины оптимально рассчитать дозу анестетика. Иногда стоматологи вводят препарат приблизительно: женщине – ампулу, полной женщине – 2, мужчине 3, они больше боятся боли.
Количество вводимого вещества зависит не только от веса пациента, а от его болевого порога и степени усваяемости. Обо всем этом, как и сроке беременности, нужно обязательно рассказать врачу.
Есть стоматологические процедуры, которые беременным женщинам опасны. К ним относятся, например, отбеливание зубов с помощью химических средств или вживление имплантов.